Погляд невролога на терапію діабетичної нейропатії




 

Професор Ісакова розпочала свій виступ з того, що діабетична нейропатія- це дуже часта патологія в до лініческой практиці лікарів різних спеціальностей — неврологів, терапевтів, ендокринологів, а також навела дані по поширеності різних типів нейропатий. Далі професор перейшла до найважливішого для практичного лікаря — до лікарської терапії нейропатий.

Вітаміни групи В завжди використовувалися в неврології, зокрема, при лікуванні діабетичної нейропатії. Мильгамма містить високі терапевтичні дози В6, В1, В12 вод но лідокаїном, які необхідні в комплексному лікуванні для відновлення пацієнтів в стаціонарі. В амбулаторно-поліклінічних умовах так само поширенf стартова терапія у вигляді 10-денного курсу внутрішньом’язових ін’єкцій.

Професор привела клінічні приклади пацієнтів з різними формами нейропатії. Перший випадок пов’язаний з ураженням товстих нервових волокон. Діагноз пацієнта: хронічна дистальная симетрична сенсомоторна діабетична полінейропатія. Під час цієї формі захворювання відбуваються порушення глибокої чутливості, суглобово-м’язового почуття. Пацієнти скаржаться на падіння, на нестійкість, про що говорилося вже вище. Крім того, турбують скарги на стягування кінцівок, «проходження електричних розрядів».

Ця пацієнтка надходила до швидкої допомоги з діагнозом гостре порушення мозкового кровообігу. І при огляді, і за даними МРТ показань до інсульт у у цієї пацієнтки немає. Вона нестійка, погойдується, похитується при ходьбі. Страждає протягом 15 років на цукровий діабет 2 типу. Вищеописані зміни розвинулися на тлі декомпенсації метаболізму. Надійшла в до ЛИНІК з рівнем глікемії близько 20 ммоль / л.

І ось такі зміни, які спочатку були розцінені співробітниками швидкої медичної допомоги як інсульт, при детальному розгляді показали, що це прояв дистальної симетричної сенсомоторної полінейропатії на тлі декомпенсації метаболічних порушень. Професор Ісакова привела ще один приклад гострої больової дистальної симетричної нейропатії. Тут вже провідним симптомом була біль, причому біль була домінуючою скаргою. Болі носили пекучий характер, розвивалися гостро або підгостро. У цій ситуації пацієнт може точно знати день і годину, коли він вважає себе хворим.

Іноді на тлі постійних ниючих пекучих болів буває так званий простріл, удар ножем або струмом. Незначні подразники — легкий дотик до одягу, постільної білизни — підсилюють біль. Біль особливо посилюється ночами. Грубе вплив, наприклад, пальпація не викликає подібних відчуттів, і під дією холоду, є така особливість, слабшає. Незважаючи на, здавалося б, таку багату клінічну картину чутливі порушення при об’єктивному огляді будуть виражені різко. Тут можливі зміни шкірної температури, кольору шкірних покривів, локальний гіпергідроз, сухожильні рефлекси при цьому збережені. Ця форма асоціюється з особливими обставинами життя пацієнта протягом його захворювання. Як правило, це відбувається на тлі декомпенсації діабету після кетоацидозу.

Дослідження показали достовірне поліпшення, зокрема, показників чутливості, до кінця 3 тижні використання.
Нейротропні вітаміни групи В  можуть покращувати больову чутливість, в якій страждає в першу чергу сенсорний аксон. У кожного нейротропного компонента є свій ефект на поліпшення метаболізму в нервових волокнах, і ці ефекти працюють синергічно: блокування синтезу кінцевих продуктів глікірованія, поліпшення енергетичних процесів.